Eingangsvermerk der Förderstelle
(nicht vom Antragsteller auszufüllen!) (Eingangsstempel) An die

Wirtschaftsagentur Burgenland GmbH

Marktstraße 3

7000 Eisenstadt

Tel.:	05/9010-210

Fax:	05/9010-2110

E-Mail: office@wirtschaftsagentur-burgenland.at

Antrag auf Förderung für die Umsetzung von Innovativen Projekten

Antragsteller bzw. Antragstellerin

Vor- und Zuname des Antragstellers / Firmenwortlaut lt. Firmenbuch
Geschäftsadresse	Postleitzahl, Ort
Rechtsform	Firmenbuch-Nr.	Geburtsdatum des Antragstellers
Telefon	Telefax	Internet
Ansprechpartner	E-Mail
Gründungsjahr	UID-Nr.	Jungunternehmer Ja Nein
Unternehmensgegenstand/Branche	ÖNACE-Code (4-stellig)

Angaben zur Unternehmensgröße (Werte laut Jahresabschluss oder E/A-Rechnung vom Vorjahr)
Jahr	Mitarbeiter	Umsatz	Bilanzsumme
Vorsteuerabzugsberechtigt	Ja Nein
KMU	Ja Nein

KMU-Definition: Als Kleinst-, kleine und mittlere Unternehmen gelten Betriebe, die weniger als 250 Arbeitskräfte beschäftigen und entweder einen Jahresumsatz von nicht mehr als € 50 Mio. erzielen oder eine Bilanzsumme von nicht mehr als € 43 Mio. erreichen. Weiters muss das Unternehmen eigenständig sein (Beteiligung von Großunternehmen an diesem Betrieb unter 25 %).

Existenz von Unternehmensverflechtungen (Mutter-/Tochtergesellschaften) Ja Nein
Wenn JA, bitte sämtliche verbundenen Unternehmen unter Anführung der Beteiligungsquote und Angaben über die Unternehmensgröße (Mitarbeiter, Umsatz und Bilanzsumme) als Beilage anführen.

Weitere Betriebsstätten im In-und Ausland
Firmenname	PLZ	Ort	Anzahl der Mitarbeiter

Überweisung des Förderungsbetrages
Kontoführendes Institut:
IBAN:	BIC:

Projektangaben

Bitte um kurze Beschreibung Ihres Projektes. Detaillierte Projektangaben sind im Formular „Anhang zum Antrag auf Förderung für die Umsetzung von Innovativen Projekten“ zu erbringen.
Projekttitel (Vorhabensziel)
Standort der Projektumsetzung

Technische Beschreibung (keine Verweise, max. 1500 Zeichen)
Wirtschaftliche Bedeutung (keine Verweise, max. 750 Zeichen)

Anzahl der Personen, die in das Projekt involviert sind (nur Angabe von Mitarbeitern, die im Unternehmen beschäftigt sind)
insgesamt	männlich	weiblich

Durchführungszeitraum des Projektes (TT.MM.JJ)
Beginn: Ende:

Projektkosten

Beträge in EURO

Bitte die Art der Kosten eintragen ACHTUNG: Ein detaillierter Kosten- und Arbeitsplan in überschaubaren Arbeitsschritten ist als Beilage anzuführen.	Gesamtkosten
Personalkosten inkl. Gemeinkosten
Unternehmerlohn
Sonstige Projektkosten
Externe Dienstleistungen
GESAMTSUMME Projektkosten
In den beantragten Kosten sind Kosten von Partnerunternehmen bzw. verbundenen Unternehmen enthalten. Bitte diese betraglich gesondert im Kostenplan anführen. In den beantragten Kosten sind KEINE Kosten von Partnerunternehmen bzw. verbundenen Unternehmen enthalten. Wird die Frage nicht beantwortet, wird vorausgesetzt, dass keine entsprechenden Kosten beantragt werden und somit auch nicht abgerechnet werden können. Nutzung von Cash-Pooling im Projektvorhaben (Begriffserklärung siehe Leitfaden zur Antragstellung)

Projektfinanzierung

Beträge in EURO

Eigenmittel
Fremdmittel
GESAMTSUMME der FINANZIERUNG

Abfrage sonstiger Förderungen

Sind für das Projektvorhaben zusätzliche Förderungen geplant bzw. bei welchen Förderstellen werden oder wurden diese beantragt, bereits genehmigt oder erhalten?
Nein
Förderstelle	Art der Förderung	Förderungssumme	Status	Datum
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De-minimis-Abfrage

Hat das antragstellende Unternehmen inkl. der verbundenen1 Unternehmen im laufenden Wirtschaftsjahr sowie in den beiden vorangegangenen Wirtschaftsjahren De-minimis-Förderungen beantragt, genehmigt bekommen, erhalten oder sind diesbezügliche Anträge geplant? Definition siehe Verordnung Nr. 1407/2013 der Kommission für De-Minimis-Beihilfen, Art. 2, Abs. 2 http://ec.europa.eu/competition/state_aid/legislation/de_minimis_regulation_de.pdf
Nein
Förderstelle	Art der Förderung	Förderungssumme	Status	Datum
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Das antragstellende Unternehmen ist verpflichtet, in den Anträgen entsprechende Angaben über beabsichtigte, laufende oder erledigte Anträge bei anderen Förderstellen oder anderen Rechtsträgern, die dasselbe Unternehmen betreffen, zu machen und diesbezügliche spätere Änderungen mitzuteilen.

Lehrlingsentwicklung im Unternehmen am Standort Burgenland

Anzahl der bei Antragstellung im Unternehmen beschäftigten Lehrlinge

Ältere Arbeitnehmer im Unternehmen am Standort Burgenland

Anzahl der bei Antragstellung im Unternehmen beschäftigten älteren Arbeitnehmer >= 45 Jahre

Impulsgeber

Das antragstellende Unternehmen zeichnet sich durch folgende Merkmale aus: Hohe Zusammenarbeit/Synergien mit regionalen Unternehmen Arbeitnehmer sind aus der Region bzw. näheren Umgebung Frauenquote Anzahl der Frauen im Unternehmen Frauen in Führungspositionen Ja Nein Imageträger Soziales Engagement in der Region (zB Vereinsunterstützung, etc.) andere:

Erklärung des antragstellenden Unternehmens

Ich/wir bestätige(n) die Richtigkeit und Vollständigkeit der vorstehenden Angaben. Weiters bestätige(n) ich/wir, dass mir/uns die Bestimmungen der Richtlinien für die Förderung für die Umsetzung von Innovativen Projekten in der derzeit geltenden Fassung bekannt sind.

Um eine rasche Erledigung des Antrages durchführen zu können, ersuchen wir Sie, das Antragsformular korrekt und vollständig auszufüllen. Wir möchten darauf hinweisen, dass binnen 3 Monaten ab Antragseingang alle erforderlichen Unterlagen für eine weitere Bearbeitung vorzulegen sind.

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Ort, Datum	Antragsteller/in

(firmenmäßige Fertigung inkl. Firmenstempel)

Erforderliche Unterlagen

Alle Unterlagen sind in deutscher Sprache zu erbringen.

Nachfolgend angeführte Beilagen sind zur Bearbeitung bzw. Erledigung Ihres Antrages zwingend erforderlich:	liegt bei	wird nachgereicht
Firmenmäßig gefertigter und vollständig ausgefüllter Originalantrag	Innerhalb von 3 Monaten ab Antragstellung zwingend erforderliche Unterlagen
Gewerbeberechtigung (Konzession oder ähnliche Bescheide) des antragstellenden Betriebes
Ausgefülltes Formular „Anhang zum Antrag auf Förderung für die Umsetzung von innovativen Projekten“
Formular „Kostenplan“
Kostenvoranschläge für wesentliche Kostenpositionen
Bei Beantragung Unternehmerlohn: Qualifikationsnachweis Anmeldebestätigung SVA
Jahresabschlüsse inkl. G&V-Rechnung der letzten 3 Jahre. Bei verbundenen Unternehmen: Angabe der Bilanzsumme, Umsatz und Mitarbeiter der letzten 3 Jahre
Aktueller Gebietskrankenkassenauszug über die Anzahl der Mitarbeiter
Formular „Vorschaurechnung“
Nachweis der Ausfinanzierung (zB Kreditpromesse/-vertrag, Eigenmittelnachweis, etc.)	Weitere zu erbringende Unterlagen
Vergleichsofferte für wesentliche Kostenpositionen

Wenn das Formular zu wenig Platz bietet, bitte Beilagen anfügen.

Für Rückfragen steht Ihnen unser Team selbstverständlich jederzeit gerne zur Verfügung:

Wirtschaftsagentur Burgenland GmbH	Zweigstelle Güssing

Technologiezentrum	Technologiezentrum

Marktstraße 3, 7000 Eisenstadt	Europastraße 1, 7540 Güssing

http://www.wirtschaftsagentur-burgenland.at

Claudia Kravos, MBA

Telefon: 05 9010-2165

claudia.kravos@wirtschaftsagentur-burgenland .at

Daniela Kulovits-Linzer

Telefon: 05 9010-2154

daniela.kulovits@wirtschaftsagentur-burgenland.at